# Tỷ lệ hưởng BHYT theo nhóm đối tượng

Canonical ID: `vn.y-te.dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt.ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong`

Mức quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi theo nhóm tham gia, kèm các mức áp dụng khi tự đi khám chữa bệnh và điều kiện miễn cùng chi trả.

**Scope:** Áp dụng tại Việt Nam đối với người tham gia BHYT, cơ sở khám chữa bệnh và các bên liên quan. Mức hưởng tính trên chi phí thuộc phạm vi được hưởng; trường hợp khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký hoặc không đúng quy định chuyển người bệnh có thể áp dụng tỷ lệ riêng.

## Highlights

- **Mức hưởng phổ biến:** 80 % chi phí trong phạm vi BHYT — Các trường hợp còn lại khi khám đúng quy định
- **Hộ cận nghèo từ 2026:** 100 % chi phí trong phạm vi BHYT — Có hiệu lực từ 01/01/2026
- **Mức ngoại trú khi tự đi khám thuộc trường hợp áp dụng:** 50 % mức hưởng BHYT cá nhân — Một số cơ sở và bệnh/nhóm bệnh; từ 01/07/2026

## Data

| Mã định danh | Tên / chỉ tiêu | Địa bàn | Phân loại | Trạng thái | Ngày hiệu lực | Mô tả | URL nguồn |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| in_network_100_eligible_groups | Nhóm được hưởng 100% chi phí trong phạm vi BHYT | Việt Nam | Mức hưởng đúng quy định | Đang áp dụng |  | Mức 100% áp dụng cho các nhóm được quy định, gồm quân nhân và một số học viên lực lượng vũ trang, dân quân thường trực, người có công và cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, một số thân nhân liệt sĩ, hộ nghèo và một số nhóm cư trú tại vùng khó khăn, người hưởng trợ cấp xã hội cùng một số nhóm khác. Mức hưởng tính trên chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT. | https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=169&ItemID=25920 |
| near_poor_household_100 | Người thuộc hộ gia đình cận nghèo | Việt Nam | Mức hưởng theo nhóm đối tượng | Đang áp dụng | 2026-01-01 | Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT từ ngày 01/01/2026; quyền lợi được điều chỉnh từ mức 95%. | https://baohiemxahoi.gov.vn/content/tintuc/lists/news/Attachments/25977/CV%20Bo%20Y%20te.pdf |
| social_pension_75_plus_100 | Người từ đủ 75 tuổi đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội | Việt Nam | Mức hưởng theo nhóm đối tượng | Đang áp dụng | 2026-01-01 | Được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT từ ngày 01/01/2026; quyền lợi được điều chỉnh từ mức 80%. | https://baohiemxahoi.gov.vn/content/tintuc/lists/news/Attachments/25977/CV%20Bo%20Y%20te.pdf |
| in_network_95_eligible_groups | Nhóm được hưởng 95% chi phí trong phạm vi BHYT | Việt Nam | Mức hưởng đúng quy định | Đang áp dụng |  | Mức 95% được áp dụng cho nhóm đối tượng theo luật, trong đó có người hưởng lương hưu hoặc trợ cấp mất sức lao động hằng tháng và một số thân nhân người có công. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo được chuyển sang mức 100% từ ngày 01/01/2026. Mức hưởng tính trên chi phí thuộc phạm vi được hưởng BHYT. | https://baohiemxahoi.gov.vn/chuyen-trang-bhxh-bhyt/tu-van-hoi-dap/Pages/default.aspx?ItemID=22422 |
| in_network_other_groups_80 | Các trường hợp còn lại | Việt Nam | Mức hưởng đúng quy định | Đang áp dụng |  | Mức hưởng thông thường là 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi được hưởng, trừ các nhóm hoặc trường hợp được áp dụng mức khác theo quy định. | https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26941 |
| self_referred_rates | Tỷ lệ thanh toán khi tự đi khám chữa bệnh không đúng quy định | Việt Nam | Tự đi khám chữa bệnh | Đang áp dụng; một số mức ngoại trú áp dụng từ 2026-07-01 | 2026-07-01 | Quỹ thanh toán theo tỷ lệ của mức hưởng cá nhân: 100% tại cơ sở cấp ban đầu; 100% nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; 100% tại một số cơ sở hoặc trường hợp được luật quy định; 40% nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ ngoại lệ; và 100% nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu trước đây là tuyến tỉnh. Từ 01/07/2026, ngoại trú tại một số cơ sở cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu được thanh toán 50% mức hưởng cho bệnh/nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục áp dụng mức 100%. Với mức hưởng cá nhân 80%, 95% hoặc 100%, khoản 50% mức hưởng tương ứng 40%, 47,5% hoặc 50% chi phí trong phạm vi được hưởng. Tỷ lệ phụ thuộc cơ sở, loại khám và bệnh/nhóm bệnh. | https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26712 |
| five_year_copay_cap | Miễn cùng chi trả khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục | Việt Nam | Điều kiện hưởng 100% | Đang áp dụng |  | Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên được quỹ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm của các lần khám chữa bệnh đúng quy định vượt quá 6 lần mức lương cơ sở. Mức tiền cụ thể thay đổi theo mức lương cơ sở tại thời điểm áp dụng. | https://xaydungchinhsach.chinhphu.vn/toan-van-luat-sua-doi-bo-sung-mot-so-dieu-cua-luat-bao-hiem-y-te-11924122017211787.htm |

## Freshness

- Current version: `2026.10.08`
- Status: current
- Effective date: —
- Published date: 2026-10-08
- Last verified: 2026-10-08
- Last updated: 2026-10-08
- Update policy: monthly
- Refresh policy: Kiểm tra vận hành định kỳ hằng tháng; đối chiếu văn bản quy phạm pháp luật Bộ Y tế, cơ sở dữ liệu giám định BHYT và Dược thư Quốc gia.

## Sources

- [Bộ Y tế & Bảo hiểm Xã hội Việt Nam](https://baohiemxahoi.gov.vn) — Bộ Y tế; source date: 2024-07-01; retrieved: 2026-09-24; license: Public Domain
- [Văn bản hợp nhất số 40/VBHN-VPQH hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế](https://congbao.chinhphu.vn/van-ban/van-ban-hop-nhat-so-40-vbhn-vpqh-469125.htm) — Công báo Chính phủ, Văn phòng Quốc hội; source date: 2026-03-16; retrieved: 2026-09-26; license: Public Domain
- [Mở rộng quyền lợi, điều chỉnh mức hưởng BHYT từ ngày 1/7/2026](https://baohiemxahoi.gov.vn/UserControls/Publishing/News/BinhLuan/pFormPrint.aspx?IsTA=False&ItemID=26621&UrlListProcess=%2Fcontent%2Ftintuc%2FLists%2FNews) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-06-02; retrieved: 2026-09-26; license: Public Domain
- [Hướng dẫn thực hiện một số quy định về bảo hiểm y tế tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=169&ItemID=25518) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam, dẫn hướng dẫn Bộ Y tế; source date: 2026-09-26; retrieved: 2026-09-26; license: Public Domain
- [Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế](https://vanban.chinhphu.vn/?classid=1&docid=214515&pageid=27160) — Cổng Thông tin điện tử Chính phủ; source date: 2025-07-01; retrieved: 2026-09-29; license: Public Domain
- [Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế](https://vanban.chinhphu.vn/?classid=1&docid=212479&pageid=27160&typegroupid=3) — Cổng Thông tin điện tử Chính phủ; source date: 2024-11-27; retrieved: 2026-09-29; license: Public Domain
- [Đổi mã quyền lợi BHYT cho người dân theo quy định mới từ năm 2026](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/chuyen-doi-so.aspx?CateID=0&ItemID=25977) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-01-06; retrieved: 2026-09-29; license: Public Domain
- [Mở rộng quyền lợi BHYT khi khám ngoại trú trái tuyến từ ngày 01/7/2026](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26712&OtItem=date) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-06-26; retrieved: 2026-09-29; license: Public Domain
- [Thông tin chính sách BHYT có hiệu lực từ ngày 01/7/2026](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26621&OtItem=date) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-06-01; retrieved: 2026-09-29; license: Public Domain
- [Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế](https://vanban.chinhphu.vn/?classid=1&docid=212479&pageid=27160) — Cổng Thông tin điện tử Chính phủ; source date: 2024-11-27; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain
- [Mở rộng quyền lợi khám, chữa bệnh, nâng cao mức hưởng cho người tham gia BHYT](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=169&ItemID=25920) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-02-20; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain
- [Công văn chuyển đổi mã quyền lợi đối tượng tham gia BHYT theo Nghị quyết số 261/2025/QH15](https://baohiemxahoi.gov.vn/content/tintuc/lists/news/Attachments/25977/CV%20Bo%20Y%20te.pdf) — Bộ Y tế; source date: —; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain
- [BHYT học sinh, sinh viên: Những điều cần biết về mức đóng, mức hưởng và quyền lợi của người tham gia](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26941) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: 2026-08-11; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain
- [Mở rộng mức hưởng BHYT khi tự đi khám ngoại trú từ ngày 01/7/2026](https://baohiemxahoi.gov.vn/tintuc/Pages/linh-vuc-bao-hiem-y-te.aspx?CateID=0&ItemID=26712) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: —; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain
- [Hỏi đáp về mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng](https://baohiemxahoi.gov.vn/chuyen-trang-bhxh-bhyt/tu-van-hoi-dap/Pages/default.aspx?ItemID=22422) — Bảo hiểm xã hội Việt Nam; source date: —; retrieved: 2026-10-08; license: Public Domain

## Access

- HTML: https://data.bop.ink/y-te/dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt/ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong
- Markdown: https://data.bop.ink/y-te/dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt/ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong.md
- JSON/API: https://data.bop.ink/api/v1/datasets/vn.y-te.dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt.ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong.json
- CSV: https://data.bop.ink/api/v1/datasets/vn.y-te.dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt.ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong.csv
- Embed: https://data.bop.ink/embed/vn.y-te.dich-vu-y-te-vien-phi-bhyt.ty-le-huong-bhyt-theo-nhom-doi-tuong

Machine discovery: https://data.bop.ink/llms.txt